骨髓具有造血功能,慢性再生障碍性贫血是一种由多种因素(如药物、化学毒物电离辐射、病毒感染、伴有某些先天性疾病、免疫因素等),导致骨髓制造血细胞的功能发生“故障”,即骨髓不能正常制造血细胞,从而引起全血细胞(指红细胞、白细胞和血小板)减少的一种常见且严重的血液病。本病发病相对缓慢,以贫血、感染和出血为主要表现,但程度较急性重度再生障碍性贫血轻。
慢性再生障碍性贫血在中医理论中,常被认为是由于劳倦过度、外感邪毒、房事不节等因素,导致脏腑阴阳受损、气血亏虚,进而形成虚劳症。中医对于慢性再生障碍性贫血的辩证分型主要有以下几种:
1 阴虚火旺型:患者可能出现心悸、气短、头晕、无力、失眠等症状,同时伴随颜色、嘴唇、指甲苍白等血虚证据。此外,患者还可能有低热、手脚心热、盗汗、纳差、出血、便干、脉细数、苔薄、舌尖红等阴虚火旺的症状。对此,中医常使用知柏地黄丸合犀角地黄汤来滋阴降火,凉血止血。
2 肾阴虚型:此类型的患者同样有血虚的症状,同时表现出肾阴不足的特点。中医通常使用左归丸来滋阴益肾,益气生髓。
3 肾阳虚型:除了血虚的症状外,患者还可能表现出腰膝酸软、气软、便溏、出血少、脉细或虚大、舌质淡等肾阳虚的症状。此时,中医会采用右归丸来温肾壮阳,益气生髓。
治疗再生障碍性不良性贫血
例:李xx,女,34岁,1969年10月12日初诊。患者一年前自觉全身乏力,头晕耳鸣,心悸气促、失眠多梦、饮食日减。后因牙龈、鼻腔多次出血就诊,经xx医院诊断为再生障碍性不良性贫血。经服用多种维生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西药治疗四月余,血色素仍在6克左右,入院2月,输血四次,血象变化不显著,于10月12日邀中医会诊。
患者面色苍白,唇淡、齿龈麋烂,上肢及前胸紫癜满布,精神不振,舌胖嫩苔白,脉芤而软。诊前鼻衄三次,遂处十灰散,荷叶、川军、大小蓟、栀子,棕皮、茜草、茅根、侧柏叶、丹皮各10克,烧炭存性为粉,每日服3克,以淡醋汤送服。服三日后,鼻衄已止,遂改处方如下:
第一方:炙甘草10克,生地黄15克.麦门冬15克,阿胶l2克,生自芍12克,牡蛎12克,麻仁10克,龟板胶10克,鹿角胶12克,五味子3克,红枣10枚,水煎服。
第二方:人参6克(另煎兑入)炙黄芪15克,茯苓l5克,全当归15克,白术12克,广木香6克,龙眼肉12克,白芍15克,陈皮0克,炙甘草10克,水煎服。
第三方:生、炒白术各15克,茯苓l0克,党参30克,陈皮10党,炙甘草10克,山药24克,干姜6克,水煎服。
上三方交替服用,每周复诊一次,服三月余,中间偶因外感和输血反应停药数日,患者精神日见好转,纳谷亦香,复查血色素已迭11克,嘱服上述三方再坚持三月,症状大部份消失,出院。嘱勿孕,勿过劳,慎饮食。
1972年12月6目复查,一般状况良好,血象接近正常,已恢复全日工作。
再生障碍性不良性贫血,是血液系统疾病中比较多见的一种。类属于中医的“血证”、“虚劳”。余治疗本病十三例,结合治疗其它虚劳病的体验,认为虚劳为病,大都由内伤而起,少有外邪,而且偏阴虚者多。治疗有三法:一补阴,即滋其阴而虚火自降,如“壮水之主,以制阳光”,服药要大剂久服,因阴无速补也;二宜补中,“安谷则昌”,精生于谷,饮食多自可生精化血,故曰调脾胃以安五脏。仲景治虚劳,惟用甘药,阴阳形气不足者,非甘不可;三宜调摄,虚劳之病,伤于酒色、郁怒者良多,犯于七情者,非针药可治,既使药而近愈,不慎调理,极易复发。故临床须多嘱病家,消遣情志,随遇而安,宜静宜清,不劳形,无摇精,大命不倾。
是案先行凉血止血,血止之后,以复脉汤以益阴,师归脾以养血,后以异功散化裁以培土健中,不离三法,确有良效。